Сколько графтов нужно: 7 важных фактов по стадиям Норвуда

Сколько графтов нужно — один из первых вопросов, которые задают перед пересадкой волос. Единого числа, подходящего всем, не существует. Ответ зависит от того, насколько велика зона облысения или поредения, насколько густым вы хотите видеть результат и сколько фолликулов может безопасно дать ваша донорская зона. В опубликованных исследованиях для одной и той же стадии по Норвуду приводятся очень разные количества графтов. В этом руководстве объясняется шкала Норвуда, приводятся диапазоны графтов по данным источников и показано, почему плотность и донорский резерв важны не меньше, чем сама стадия.

Содержание

• Что такое графт?
• Сколько графтов нужно на каждой стадии по Норвуду?
• Почему при одной стадии нужны очень разные числа
• Целевая плотность: насколько густым должен быть результат?
• Донорский резерв: реальный предел
• Выраженное облысение: Норвуд 5–7
• Как хирурги рассчитывают количество графтов
• Одна сессия или несколько?
• Планирование с учетом будущего выпадения
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

Что такое графт?

Волосы растут на коже головы не по одному. Они растут небольшими естественными группами, которые называются фолликулярными единицами. При пересадке волос каждая перемещаемая фолликулярная единица называется графтом. Графт содержит от одного до четырех волос (Khanna, 2008).

Поэтому, выясняя, сколько графтов нужно, помните: количество графтов — это не количество волос. В исследовании 580 мужчин каждая фолликулярная единица в донорской зоне кожи головы содержала в среднем 1,81 волоса (Chouhan et al., 2019b). Значит, 1000 графтов обычно означают больше 1000 волос.

Графты обычно берут с затылка, где волосы, как правило, самые густые (Cleveland Clinic; NHS). Их можно извлекать по одному (FUE) или вместе с полоской кожи (FUT). Метод влияет на рубцы и восстановление, как объясняется в нашем материале о различиях FUE и FUT.

Сколько графтов нужно на каждой стадии по Норвуду?

Врачи часто описывают облысение по мужскому типу с помощью шкалы Норвуда, в которой семь стадий (Khanna, 2008). Чем выше стадия, тем обычно больше зона облысения, а для большей зоны нужно больше графтов. Поэтому стадия дает первое приблизительное представление.

В исследовании 2024 года, включавшем 158 мужчин, которым провели FUE, приведено количество графтов, использованных на каждой стадии (Wang et al., 2024). Эти цифры показаны в таблице ниже. Они получены в одной больнице, и другие центры могут планировать иначе.

Стадия по Норвуду	Пациенты	Средняя площадь облысения	Использовано графтов (диапазон)
II	15	28,8 см²	500–1000
III	63	101,5 см²	1000–1800
IV	67	128,7 см²	1500–3300
V	13	149,2 см²	1500–4000

В том же исследовании среднее количество графтов составило 1902,3, а общий диапазон — от 500 до 4000 (Wang et al., 2024). В другом исследовании, проведенном в двух центрах, сообщалось в среднем о 1290 фолликулярных единицах на пациента (Vasudevan et al., 2020).

Обратите внимание, что диапазоны пересекаются. Мужчине со стадией Норвуд IV может понадобиться меньше графтов, чем мужчине со стадией Норвуд V, а может и больше. Поэтому честный ответ на вопрос «сколько графтов нужно» начинается со слов «это зависит», и поэтому оценки в разных источниках так сильно различаются.

Почему при одной и той же стадии по Норвуду нужны очень разные числа

Шкала Норвуда описывает картину выпадения волос, а не его точный размер. У двух людей с одинаковой картиной зоны облысения могут сильно различаться по площади. В упомянутом исследовании площадь облысения на стадии Норвуд III составляла от 20 до 124 см² (Wang et al., 2024).

Чтобы решить эту проблему, группа хирургов предложила шкалу PRECISE, которая напрямую измеряет площадь облысения и поредения. Каждые 30 см² площади дают один балл, а в качестве ориентира авторы рекомендуют 1500 графтов на каждый балл (Pittella et al., 2024).

Их примеры показывают, почему важно измерять:

• У двух мужчин, отнесенных к стадии Норвуд 3V, расчетная зона восстановления составила 80 см² и 125 см². Рекомендованное количество графтов было 3900 и 6150 (Pittella et al., 2024).
• У двух других мужчин, одного со стадией Норвуд 5 и другого со стадией Норвуд 6, площадь была одинаковой — 180 см². Им рекомендовали 9000 и 9300 графтов (Pittella et al., 2024).

Это расчетные оценки для полного покрытия, а не количество, пересаживаемое за одну операцию. Авторы подчеркивают, что цифра 1500 графтов на балл — лишь ориентир, поскольку хирурги могут использовать разную плотность в разных зонах (Pittella et al., 2024). Когда вы выясняете, сколько графтов нужно, размер вашей зоны часто полезнее, чем стадия.

Целевая плотность: насколько густым должен быть результат?

Второй фактор — плотность, то есть сколько графтов размещают на каждом квадратном сантиметре. В исследовании 580 мужчин средняя плотность в донорской зоне составляла 78,2 фолликулярной единицы и 141,5 волоса на см² (Chouhan et al., 2019b).

Плотность пересадки, указанная в исследованиях, ниже этой:

• У мужчин с выраженным облысением одна команда размещала 30–40 графтов на см² спереди, снижая плотность до 20–25 на см² по направлению к макушке (Chouhan et al., 2019a).
• Другая команда планировала от 30 до 60 графтов на см² в зависимости от дизайна для каждого пациента (Wang et al., 2024).
• Авторы PRECISE использовали 50 графтов на см² как разумное значение заполнения для большинства зон, что дает около 100 волос на см² (Pittella et al., 2024).

Целевая плотность меняет ответ на вопрос, сколько графтов нужно: более высокая плотность означает больше графтов для той же площади. Хирурги часто размещают больше графтов спереди, где линия роста волос обрамляет лицо, и меньше на макушке. В одном обзоре отмечается, что для создания новой линии роста волос обычно требуется 250–300 графтов с одним волосом (Khanna, 2008).

В полностью лысых зонах пересаженная плотность получается ниже, и для ее увеличения может планироваться вторая сессия (Khanna, 2008).

Донорский резерв: реальный предел количества графтов

Сколько графтов нужно — это одна сторона уравнения. Ваш запас — другая. Графты следует брать только из безопасной донорской зоны, где волосы с меньшей вероятностью выпадут позже (Mysore et al., 2021). Рекомендации описывают эту зону как 189–203 см² с индивидуальными и этническими различиями (Mysore et al., 2021).

Максимальное количество графтов зависит от донорской зоны, донорской плотности, размера головы, техники, эластичности кожи, возраста и вероятности будущих сессий (Mysore et al., 2021). Рекомендации приводят следующие верхние пределы:

• За всю жизнь: 4000–6500 графтов с кожи головы за несколько сессий и с применением разных техник (Mysore et al., 2021).
• За одну сессию: в среднем 2500–3000 графтов считаются оптимальным верхним пределом без заметного истощения донорской зоны (Mysore et al., 2021).

Донорская плотность сильно различается у разных людей. В исследовании 580 мужчин количество фолликулярных единиц, доступных при извлечении 25%, составило 2064 в ограниченной донорской зоне, 3097 в стандартной и 3612 в расширенной (Chouhan et al., 2019b).

Почему избыточный забор опасен

Каждый извлеченный графт снижает оставшуюся плотность. Большинство экспертов по FUE рекомендуют 10–15 извлечений на см² как безопасный однократный проход у человека с исходной плотностью 65–75 фолликулов на см² (Garg & Garg, 2018).

В том же обзоре приводится пример. При исходной плотности 70 на см² после одного прохода остается 55–60, после второго — 40–45, после третьего — 25–30. Заметное поредение можно ожидать после третьего прохода, и оно может проявиться уже при 40–50 на см², особенно при тонких прямых волосах, высоком контрасте и коротких стрижках (Garg & Garg, 2018).

Рекомендации относят обещания «неограниченного количества графтов» к заявлениям, которые могут вводить людей в заблуждение (Mysore et al., 2021). План, обещающий очень большие числа без проверки донорской зоны, заслуживает внимательных вопросов.

Выраженное облысение: сколько графтов нужно при стадиях Норвуд 5–7?

На поздних стадиях зона облысения может быть больше, чем способна покрыть донорская зона. В исследовании 820 мужчин со стадиями Норвуд 5–7, которым провели FUE, описано такое несоответствие между донорской и реципиентной зонами (Chouhan et al., 2019a). Авторы привели приблизительную потребность в графтах в зависимости от зоны покрытия:

Цель покрытия	Примерно требуется графтов	В среднем пересажено графтов
Передний чуб (форелок)	Не менее 1500–2000	1240
Лобная зона	3000–3500	2982
Лобная и средняя зоны	4500–5000	4164
Только макушка (вертекс)	Не указано	2770
Полное покрытие	Не менее 6000	6237

В среднем в каждом случае с кожи головы брали 2956 графтов (Chouhan et al., 2019a). Когда кожа головы не могла дать достаточно, команда добавляла волосы с бороды и тела. В большинстве случаев с бороды можно было взять 1000–1500 графтов (Chouhan et al., 2019a).

Большинство пациентов просили полное покрытие за одну сессию, но в большинстве случаев это было невозможно из-за ограниченной донорской зоны (Chouhan et al., 2019a). Через 12 месяцев 94% были удовлетворены, а 62% хотели еще одну сессию для большего покрытия или плотности (Chouhan et al., 2019a).

На поздних стадиях передняя часть часто важнее всего. Авторы обнаружили, что зрелая линия роста волос с градиентом плотности спереди назад помогала получить удовлетворительный результат даже при обширном облысении (Chouhan et al., 2019a).

Как хирурги определяют, сколько графтов нужно: шаг за шагом

Ответ на вопрос, сколько графтов нужно, найденный в интернете, — лишь отправная точка. Правильный план составляется после осмотра. Обычно выполняются такие шаги:

1. Измерение зоны. Зоны облысения и поредения измеряют, например, с помощью штампа-сетки или цифровых инструментов (Pittella et al., 2024).
2. Оценка донорской зоны. Количество и толщина волос в донорской зоне помогают спланировать операцию и решить, какое покрытие достижимо (Chouhan et al., 2019a).
3. Выбор целевой плотности. Хирург решает, сколько графтов на см² нужно каждой зоне, обычно больше спереди (Chouhan et al., 2019a).
4. Планирование сессий. Общее количество соотносят с безопасными пределами на одну сессию и на всю жизнь (Mysore et al., 2021).

Рекомендации также указывают, что количество запланированных и фактически пересаженных графтов следует сообщать пациенту и документировать с помощью фотографий (Mysore et al., 2021).

Количество графтов может влиять и на цену. Типичные цифры можно сравнить в нашем руководстве по стоимости пересадки волос. Рекомендации советуют брать плату только за жизнеспособные фолликулы, которые были пересажены (Mysore et al., 2021).

Одна сессия или несколько?

Если обрабатывается большая зона, может понадобиться 2 или более сессий в разные дни (NHS). В зависимости от того, сколько волос нужно переместить, может потребоваться несколько процедур, а коже головы нужно несколько месяцев на заживление между ними (Cleveland Clinic).

В одном обзоре отмечается, что за сессию продолжительностью пять–шесть часов можно пересадить 2000–3000 графтов, а вторую процедуру следует проводить не ранее чем через три–шесть месяцев после первой (Khanna, 2008). Это соответствует рекомендованному пределу 2500–3000 графтов за сессию (Mysore et al., 2021).

Результаты также требуют времени. Большинство пациентов видят результат через шесть–девять месяцев после операции, а у некоторых это занимает 12 месяцев (AAD). Окончательный результат может проявиться через 10–18 месяцев (NHS). Оценка первого результата помогает понять, сколько графтов нужно на следующей сессии. Наша статья об этапах восстановления после пересадки волос объясняет, что происходит месяц за месяцем.

Планирование с учетом будущего выпадения волос

Облысение по андрогенному типу обычно продолжается и после пересадки. AAD указывает, что выпадение и поредение волос могут продолжаться даже после операции и для замедления нового выпадения могут быть рекомендованы лекарства (AAD). NHS также предупреждает, что волосы вокруг пересаженной зоны могут продолжать редеть (NHS).

Это меняет сам вопрос. Важно не только то, сколько графтов нужно сегодня, но и сколько может понадобиться через десять или двадцать лет. Если использовать слишком много графтов слишком рано, резерва на последующее выпадение может почти не остаться.

• Возраст. Рекомендации предпочитают ждать как минимум до 23–25 лет и не советуют операцию до 21 года (Mysore et al., 2021). AAD отмечает, что молодым мужчинам могут посоветовать отложить операцию и сначала начать лечение лекарствами (AAD).
• Результаты в зависимости от стадии. В одном исследовании значительно больший прирост плотности наблюдался у пациентов моложе 33 лет и у пациентов со стадией ниже Норвуд 4a (Vasudevan et al., 2020).
• Медикаментозное лечение. Рекомендации советуют продолжать медикаментозное лечение после операции и называют одобренными препаратами местный миноксидил 2–5% и пероральный финастерид 1 мг/сут (Mysore et al., 2021). Сначала обсудите побочные эффекты с врачом.

Продуманный план размещает графты так, чтобы результат выглядел естественно, даже если позже выпадет больше волос (NHS). В руководстве для пациента перечислено, о чем спросить перед операцией.

Если вы рассматриваете пересадку волос в Турции и хотите получить персональную оценку того, сколько графтов нужно именно в вашем случае, вы можете отправить четкие фотографии кожи головы спереди, сверху, макушки и затылка для бесплатного анализа волос в WhatsApp (+905444768387) или через нашу страницу контактов.

Часто задаваемые вопросы

Сколько графтов нужно при отступающей линии роста волос?

При ранних залысинах стадии Норвуд II в одном исследовании использовали 500–1000 графтов, а при стадии Норвуд III — 1000–1800. Для восстановления только линии роста волос обычно нужно 250–300 графтов с одним волосом.

Сколько графтов нужно при стадии Норвуд 4 или 5?

В одном исследовании 158 мужчин при стадии Норвуд IV использовали 1500–3300 графтов, а при стадии Норвуд V — 1500–4000. Оценки для полного покрытия могут быть выше, поэтому план часто делят на несколько сессий.

Графт — это то же самое, что волос?

Нет. Графт — это фолликулярная единица, содержащая от одного до четырех волос. В одном исследовании единицы на коже головы содержали в среднем 1,81 волоса, поэтому количество волос больше, чем количество графтов.

Сколько графтов можно пересадить за одну сессию?

Клинические рекомендации считают оптимальным верхним пределом в среднем 2500–3000 графтов за сессию, чтобы избежать заметного истощения донорской зоны.

Сколько графтов можно пересадить за всю жизнь?

Рекомендации называют безопасным верхним пределом 4000–6500 графтов с кожи головы за всю жизнь, за несколько сессий.

Почему оценки того, сколько графтов нужно, у разных врачей отличаются?

Врачи могут по-разному измерять зону, выбирать разную целевую плотность и по-разному оценивать донорскую зону. Одна только стадия по Норвуду не показывает точный размер зоны облысения.

Всегда ли больше графтов дает лучший результат?

Не всегда. Ответ на вопрос, сколько графтов нужно, — это баланс. Забор слишком большого количества графтов может привести к поредению донорской зоны, а выпадение волос может продолжиться позже. Сбалансированный план соотносит количество с вашим донорским запасом и будущими потребностями.

Источники

1. Wang F, Chen Y, Yang C, et al. Using the follicular unit extraction technique in treatment of male androgenetic alopecia. BMC Surg. 2024;24(1):358. PMC11566358
2. Pittella F, Castro CG, Trivellini R, et al. PRECISE Scale: a quantitative classification for androgenetic alopecia and its application to hair transplantation. Aesthetic Plast Surg. 2024;48(5):775–784. PMC10980655
3. Chouhan K, Roga G, Kumar A, Gupta J. Approach to hair transplantation in advanced grade baldness by follicular unit extraction: a retrospective analysis of 820 cases. J Cutan Aesthet Surg. 2019;12(4):215–222. (Chouhan et al., 2019a) PMC6967160
4. Chouhan K, Kota RS, Kumar A, Gupta J. Assessment of safe donor zone of scalp and beard for follicular unit extraction in Indian men: a study of 580 cases. J Cutan Aesthet Surg. 2019;12(1):31–35. (Chouhan et al., 2019b) PMC6484564
5. Mysore V, Kumaresan M, Garg A, et al. Hair transplant practice guidelines. J Cutan Aesthet Surg. 2021;14(3):265–284. PMC8611706
6. Garg AK, Garg S. Donor harvesting: follicular unit excision. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(4):195–201. PMC6371717
7. Khanna M. Hair transplantation surgery. Indian J Plast Surg. 2008;41(Suppl):S56–S63. PMC2825128
8. Vasudevan B, Neema S, Ghosh K, Singh S, Khera A. Hair transplantation by follicular unit extraction for male androgenetic alopecia: a retrospective observational study from two centers. Med J Armed Forces India. 2020;76(4):430–437. PubMed 33162652
9. American Academy of Dermatology. Hair loss: hair transplant. aad.org
10. NHS. Hair transplant. nhs.uk
11. Cleveland Clinic. Hair transplant. clevelandclinic.org

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию квалифицированного врача.